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5번
1
정답은 ③ 무통성갑상샘염이다.
환자는 출산 4개월 후 발생한 갑상샘기능항진증으로, 2주간의 급격한 체중 감소와 심계항진을 보인다. 또한 갑상샘은 부드럽게 촉지되며 압통이 없고, 적혈구침강속도(ESR)가 정상으로 아급성갑상샘염은 배제할 수 있다. 산후 1~6개월에 발생하는 무통성갑상샘염(산후갑상샘염)의 전형적인 임상상이다.
초기에는 염증으로 인해 저장되어 있던 갑상샘호르몬이 혈중으로 유리되어 TSH 감소, free T4 증가를 보이는 일시적인 갑상샘기능항진증이 나타난다. 자가면역성 질환이므로 항갑상샘과산화효소항체(TPOAb)가 양성인 경우가 흔하다.
그레이브스병도 갑상샘기능항진증을 일으키지만, 일반적으로 TSH 수용체항체(TRAb) 양성을 보이며, 산후 무통성갑상샘염과 같은 산후의 급성 발병 양상보다는 수주에서 수개월에 걸쳐 점진적으로 증상이 진행하는 경우가 많다. 따라서 본 증례에서는 출산 후 시기와 급성 발병 양상(onset), 무통성 갑상샘종을 종합하여 무통성갑상샘염으로 진단하는 것이 가장 적절하다.
오답 풀이
* ① 그레이브스병: 갑상샘기능항진증은 맞지만, 산후 4개월의 급성 발병과 무통성갑상샘염을 시사하는 임상상이 더 전형적이다.
6. 안나온 아기가 있었다.
개고수
3
산후갑상선염
무통성갑상샘염